VOUS ETES

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Mme.Mr.

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PERSONNE CONCERNEE PAR L'ACTE

Date du mariage :

Lieu du mariage :

L'EPOUX

Nom de famille :

Prénoms :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Nom de famille du père :

Prénoms du père :

Nom de famille de la mère (nom de naissance) :

Prénoms de la mère :

L'EPOUSE

Nom de famille (Nom de naissance) :

Prénoms :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Nom du père :

Prénoms du père :

Nom de la mère :

Prénoms de la mère :

Nombre d'exemplaires demandés :

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Observations :